事前ヒアリング(70代)

    【お名前(相談者)】

    【メールアドレス】

    【ご年齢】

    歳

    【家族構成(続柄・氏名・年齢)】

    【現在の健康状態(複数選択可)】

    【現在のお住まい(複数選択可)】

    ※その他(詳細など):

    【退職状況(複数選択可)】

    ※その他(詳細など):

    【年金受給状況(複数選択可)】

    ※その他(詳細など):

    【大切にしたい価値観(複数選択可)】

    【今後10年間の生活イメージ(複数選択可)】

    【現在の不安(複数選択可)】

    【認知症になった場合の意思決定者として希望する人】

    【資産状況(分かる範囲で)】

    【負債状況(あれば)】

    【相続について気になる点(複数選択可)】

    【認知症対策について(複数選択可)】

    【ご相談の背景・相談したい内容】

    当社は、お問い合わせへの回答およびサービス提供のために必要な範囲で個人情報を利用することを理解し、プライバシーポリシーに同意します。



    PAGE TOP